隨著新冠病毒肺炎（COVID-19）疫情的漫延，已在武漢，廣東，北京等地發(fā)現(xiàn)多例兒童感染病例，目前已確診的兒童最小年齡為出生后36小時。這再次證明了所有人群都對COVID-19易感。雖然目前報道的兒童病例數遠少于成人，但也提示了我們需要關注兒童群體的防治工作。
嬰幼兒的防護措施除了常規(guī)的個人衛(wèi)生防護、家庭保護、醫(yī)學監(jiān)測外，很重要的是要注意提高嬰幼兒的自身免疫力。免疫分為非特異性免疫和特異性免疫。非特異性免疫是人生來就有的先天性免疫，對多種病原體都有防御作用，如皮膚和呼吸道，消化道的粘膜對人體的屏障作用，還有固有的免疫細胞和免疫因子（如吞噬細胞、自然殺傷細胞、細胞因子）等的作用都屬于非特異性免疫范圍：而特異性免疫是出生后逐步建立起來的，嬰幼兒在與自然界的病原微生物的博弈中，自身的免疫功能也不斷完善。免疫接種也為嬰幼兒提供了特異的免疫保護。嬰幼兒處于生長發(fā)育旺盛時期，充足的營養(yǎng)對提升嬰幼兒的免疫力很重要。
一、喂養(yǎng)方式
嬰幼兒出生后的喂養(yǎng)方式對提升免疫功能很重要。世界衛(wèi)生組織和我國政府有關部門倡導，嬰兒出生后6個月內要純母乳喂養(yǎng)，也就是除了母乳外不用喂其他任何食物。母乳除了提供嬰幼兒生長發(fā)育所需的充足營養(yǎng)，還有豐富的免疫球蛋白和乳鐵蛋白，可以增強嬰兒的免疫能力，特別是出生后一周內的初乳，有豐富的分泌型免疫球蛋白（SIgA），和很多免疫因子，所以早開奶很重要，純母乳喂養(yǎng)可以保護嬰兒在6個月內很少生病。
因各種原因不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應合理選擇嬰兒配方食品。最好是添加乳鐵蛋白的嬰兒配方食品。乳鐵蛋白是重要的免疫物質，具有殺菌抑菌、抗病毒、免疫調節(jié)和抗氧化等功能。多種免疫細胞，如淋巴細胞，巨噬細胞，朗格漢斯細胞等表面都存在乳鐵蛋白受體，乳鐵蛋白與受體結合后發(fā)揮免疫調節(jié)作用。在體液免疫中，乳鐵蛋白通過誘導體液免疫，影響T細胞，B細胞成熟，從而調節(jié)免疫功能。乳鐵蛋白是母乳中重要的免疫活性物質，無論是嬰兒配方食品中添加乳鐵蛋白還是直接服用乳鐵蛋白都能降低嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。
二、輔食添加 補充營養(yǎng)素
嬰兒6個月以后，母乳中的一些營養(yǎng)物質已不能滿足嬰兒快速生長發(fā)育的需要，如能量、鐵和微生素A等，這時就需要添加輔食，補充營養(yǎng)素，但可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上，因母乳仍然是嬰幼兒營養(yǎng)的重要來源。
1、蛋白質
蛋白質是生命的基礎，處于快速生長發(fā)育階段的嬰幼兒對蛋白質缺乏更為敏感。蛋白質缺乏會使代謝率降低，對疾病易感，生長發(fā)育遲緩。 免疫細胞和抗體的生成也都需要蛋白質，所以要保證嬰兒有足夠的蛋白質攝入。蛋類、肉類、魚類和豆制品都是優(yōu)質蛋白的來源，可用于制作嬰幼兒的輔食。
2、維生素
1）維生素A與兒童的疾病預防關系密切，被稱為“抗感染維生素”。維生素A具有促進視覺功能、免疫功能、生長發(fā)育、造血功能等多種生理功能。根據全球流行病學調查，在發(fā)展中國家，兒童的維生素A的缺乏率相當高，尤其是亞臨床的缺乏仍然是影響兒童健康的公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏可導致呼吸道粘膜上皮細胞鱗狀化，使上皮細胞角化，脫落，同時使IgA抗體分泌減少，進而降低了機體的防御能力和抵抗病毒，細菌等病原微生物的侵襲能力，這些微生素A缺乏的兒童易患呼吸道，消化道疾病和肺炎。每日給嬰幼兒補充生理需要量的維生素A（1500-2000單位），可有效預防感染性疾病的發(fā)生。對于已經患有感染性疾病的嬰幼兒，在常規(guī)治療的基礎上補充維生素A 可縮短病程，減輕病情，預防復發(fā)。因此在新冠肺炎流行期間應重視嬰幼兒微生素A的補充。
2）維生素D也是嬰幼兒普遍缺乏的維生素。特別在秋冬季節(jié)，因嬰兒的皮膚不能獲得充足的陽光照射，自身合成維生素D減少，更需要額外補充維生素D。維生素D對于嬰幼兒免疫系統(tǒng)的建立也有重要的促進作用。目前的研究認為，維生素D主要在適應性免疫反應過程中參與單核細胞和T淋巴細胞的生物效應。補充維生素D可增強免疫功能，減少嬰幼兒呼吸道感染，特別是減少肺炎的發(fā)病率和整體兒童的死亡率。美國兒科學會推薦，嬰兒出生后數天即可補充維生素D400單位，并可持續(xù)到兒童和青少年時期。
3）維生素C能刺激機體產生干擾素，用來破壞病毒以減少病毒和白細胞的結合，保證白細胞有足夠的數量，以增強免疫力。食物中的維生素C主要存在于新鮮的蔬菜和水果中。如綠葉蔬菜、番茄、橙子、獼猴桃等。嬰幼兒日常要食用適當的新鮮蔬菜和水果，以保障微生素C的攝入。
4）微生素E能增加免疫球蛋白（抗體）的數量，以清除、濾過病毒，細菌。微生素E也能維持白細胞的穩(wěn)定，防止白細胞膜產生過氧化反應。含有微生素E的食物很多，主要有食用油，瘦肉，南瓜，蛋黃，動物肝臟和乳制品等。
3、鐵，鋅等微量元素
鐵元素可以增強嬰幼兒的抗感染能力，同時提高免疫細胞的吞噬功能，加速消滅入侵的病原菌。鋅參與多種酶和細胞的組成，影響體內免疫細胞的發(fā)育，也對維持免疫細胞的正常工作發(fā)揮重要作用。
紅肉類，動物血和肝臟是鐵的最佳食物來源，海產品、貝殼類、干果富含鋅。目前我國兒童的缺鐵性貧血的患病率較高，鋅也是普遍缺乏，值得關注。在嬰幼兒輔食添加期間，應按推薦給嬰幼兒添加富含鐵鋅等微量元素的營養(yǎng)包。
另外，糖和油脂等的含量也影響著嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育和功能，要在疾病流行期間，幫助嬰幼兒提升免疫力，一定要做到均衡膳食，攝入足夠而全面的營養(yǎng)。（作者：首都兒科研究所研究員戴耀華。來源：全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會食品與營養(yǎng)健康產業(yè)分會）
